Боль головная напряжения (ГБН) – наиболее часто встречающаяся форма головной боли. Около трети населения страдает ГБН.

Частота

• У 60% пациентов впервые проявляется после 20 лет.
• Начало после 50 лет нетипично.
• Чаще возникает у женщин.

Классификация

• Эпизодическая – обычно связана со стрессовыми ситуациями умеренной интенсивности, проходит самостоятельно и, как правило, снимается широко используемыми препаратами. Длительность приступов от нескольких минут до нескольких дней.
• Хроническая – ежедневная, двусторонняя, обычно затылочно-лобной локализации, связана со спазмом мышц головы и шеи.

Этиология и патогенез

• Сочетание хронического эмоционального стресса и мышечно-тонического фактора в условиях дисбаланса ноци- и антиноцицептивных взаимоотношений.
• Неудобная поза, неправильная осанка.
• Частые или продолжительные стрессовые ситуации, связанные с тревогой и беспокойством.
• Депрессия (у 70% пациентов с хронической ГБН).
• Патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз).

Генетические аспекты. У 40% пациентов – положительный семейный анамнез.

Факторы риска

• Обструктивное апноэ во время сна.
• ЛС.
• Прием большого количества кофеина.

Клиническая картина

• Головная боль появляется постепенно, при эмоциональном напряжении может возникнуть резко, проходит в течение нескольких дней или часов.
• Характеристика головной боли – двусторонняя, локализована в лобно-затылочной области, обеих лобных долях или диффузная, имеет тупой сжимающий характер. Обычно пациенты описывают свои ощущения образно (сдавливает, как обручем), при чем на фоне постоянного ощущения сжатия или сдавления возникают продолжительные эпизоды тупой неинтенсивной боли. Пациент испытывает неприятные ощущения при расчесывании волос, ношении головного убора.
• Боль не прекращается даже ночью.
• Бессонница, затруднение концентрации внимания.
• Боль не усугубляется физической активностью.
• При пальпации мышц возможно обнаружение мышечных уплотнений.

Специальные исследования

• Рентгенография шейного отдела позвоночника.
• МРТ или КТ головы при изменениях в характере головной боли или выявлении патологических изменений при неврологическом обследовании.

Дифференциальный диагноз

• Патология опорно-двигательного аппарата головы и шеи.

1.     Шейный спондилез (возможно одновременное наличие ГБН).

2.     Нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава.

3.     Черепно-мозговая травма.

4.     Заболевания зубов.

• Объемные образования головного мозга.
• Патология глаз (аномалии рефракции).
• Патология придаточных пазух носа, среднего уха.
• Гигантоклеточный артериит.
• Системные состояния.

1.     Кофеиновая зависимость.

2.     Злоупотребление приемом ненаркотических анальгетиков.

3.     Тяжелая анемия или полицитемия.

4.     Уремия, нарушение функций печени.

5.     Побочные эффекты ЛС.

6.     Воздействие сильно пахнущих веществ.

7.     Артериальная гипертензия.

8.     Гипоксические состояния.

Лечение

Общие принципы

• Способы ослабления интенсивности головной боли

1.     Отдых с влажным полотенцем на глазах в темной комнате с хорошей звукоизоляцией, теплый душ или ванна, массаж заднешейной и височной областей.

2.     Обучение методике аутотренинга.

3.     Психотерапия, гипноз.

4.     Постизометрическая миорелаксация, акупунктура.

• Необходимо попытаться сменить стиль жизни, исключить частые либо продолжительные стрессовые ситуации.
• Выполнение расслабляющих упражнений, аэробика, регулярные тренировки.

Лекарственная терапия

• При остром приступе – НВПС.

Напроксен по 500 мг/сут в 2 приема.

Ибупрофен по 400 мг/сут в 3 приема.

Кетопрофен по 50 мг/сут в 2 приема.

• Для профилактики хронической ГБН – ТАД.

Амитриптилин по 50-100 мг/сут.

Дезипрамин по 50-100 мг/сут.

Имипрамин по 50-100 мг/сут.

• - Адреноблокаторы (с целью профилактики хронической ГБН).

Пропранолол (анаприлин) по 80 мг ежедневно.

Надолол по 40 мг ежедневно.

Атенолол по 50-100 мг ежедневно.

Течение и прогноз

• При наличии неустранимой продолжительной стрессовой ситуации происходит хронизация процесса.
• Большинство случаев заболевания имеет эпизодический характер, существенно не мешает работе и не влияет на качество жизни.

Синонимы

• Головная боль мышечного сокращения.
• Цефалгия напряжения
• Стрессовая головная боль.
• Ординарная головная боль.
• Идиопатическая головная боль.
• Психогенная головная боль.
• Головная боль мышечного напряжения.

Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net